Анкета для консультации в ситуации
развода или разрыва отношений
Дорогой(ая) участник(ца) консультации!
Пожалуйста, заполните небольшую анкету — это поможет мне быстрее погрузиться в вашу ситуацию и подготовить консультацию так, чтобы она дала вам максимум пользы.
  • В анкете есть несколько обязательных вопросов. Остальные — по желанию.
Чем подробнее вы на них ответите, тем точнее мы проработаем вашу ситуацию и тем больше ясности вы получите на встрече.
Если вам сейчас трудно ответить на вопросы — пишите так, как получается. Это нормально в состоянии стресса.
Из какого вы города (страны) / Ваш возраст (по желанию) / Если удобно — оставьте ссылку на ваш профиль в соцсетях (по желанию)
3. Как с вами связаться (WhatsApp, Telegram, Viber)
Чем вы занимаетесь? Где работаете или чем живёте? (Если вы сейчас в декрете, в поиске себя или заняты чем-то неформальным — просто опишите это так, как есть)
Опишите ситуацию 1–3 предложениями. Коротко, как вы её видите сейчас.
Когда случился разрыв? Как давно вы живёте в этом состоянии?!
7. Какой у вас сейчас этап?
Выберите один наиболее подходящий вариант ответа
8. Чего вы хотите сейчас?
Выберите один или несколько вариантов ответа
9. Какие чувства сильнее всего прямо сейчас?
Выберите один или несколько вариантов ответа
10. Что вы хотите получить от консультации?
Выберите один или несколько вариантов ответа
Да / нет. Если да, то возраст.
Да / нет. Коротко о структуре.
13. Причина разрыва в отношениях:
Выберите один или несколько подходящих вариантов ответа
14. Что вы уже предпринимали самостоятельно?
Выберите один или несколько подходящих вариантов ответа
15. Насколько вас беспокоит эта проблема сейчас?
(оценка от 1 до 10, где 10 - макс)
Слабо
Сильно
(короткий ответ)
Да / нет
К чему она в итоге может привести, если её не решать.
Например, чувствительные темы, границы, пожелания к стилю общения и т.п.?
Почему вы решили обратиться именно ко мне? (Это поможет мне понять, что для вас особенно важно в работе со специалистом)
«Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности»
Made on
Tilda